Тюремная медицина в Беларуси: «Осужденным приходится добиваться даже обычных осмотров»

Политзаключенные, выходящие из тюрем и колоний в Беларуси, рассказывают все больше пугающих подробностей о пребывании за решеткой, отдельно выделяя множество проблем, связанных с оказанием медицинской помощи, обеспечением инфекционного контроля и санитарно-гигиенических норм. Мы решили посвятить этой теме отдельную статью, которая станет пятой и заключительной в серии, посвященной итогам прошлого года.

Суть проблемы в том, что у осужденных, находящихся в местах лишения свободы, есть формальное право на получение полноценной медицинской помощи – заботу о здоровье заключенного берет на себя государство. Но на практике люди фактически лишаются медицинской помощи.

И здесь важно оговориться: эта проблема существует не первое десятилетие, но долгое время она замалчивалась и нормализовалась – мол, зэкам не положено человеческое отношение. После революции 2020 года в тюрьмах оказались тысячи политзаключенных – людей с активной гражданской позицией, не желающих замалчивать эту тему. Они первые в полной мере испытали на себе дискриминацию в области предоставления права на доступ к медицине.

Напомним, в статье 14 Закона о здравоохранении Беларуси говорится: «Лицам, содержащимся под стражей в соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом, отбывающим наказание в виде ареста, ограничения свободы, лишения свободы на определенный срок, пожизненного лишения свободы, а также осужденным к смертной казни, гарантируется оказание необходимой медицинской помощи…».

Почему в реальности ситуация с оказанием медицинской и психологической помощи в местах лишения свободы не соответствует закрепленным в законе гарантиям – этому была посвящена прошедшая 29 ноября 2024 года в Вильнюсе конференция, организованная Фондом «Врачи за правду и справедливость».

Во введении к материалам конференции «Жаночае здароуе ў беларускай турме» одна из руководителей Фонда Ольга Величко пишет:

«До 2020 года тема заключенных женщин изредка мелькала в публичном обсуждении. Гомельская колония, которая является основной для осужденных женщин, считалась показательной: туда любили ездить журналисты, чтобы показать гуманность и прогрессивность пенитенциарной системы, время от времени там внедряли новшества – например, онлайн-магазин, где родные могли закупать продукты для осужденных, классы для дистанционного обучения или свой театр, спектакли которого проходили даже вне стен колонии. Однако как только в ИК-4 попали политзаключенные, стало понятно, что картинка, которую годами рисовала пропаганда, радикально отличается от реальности…

Элементарные требования гигиены в заключении могут быть недоступны. И в СИЗО, и в колонии банный день – один раз в неделю. Даже эту норму администрация исправительного учреждения нарушает: в качестве наказания женщин лишают и душа, и средств личной гигиены. По закону, прокладки должны выдаваться бесплатно и уж точно не изыматься из переданных родственниками вещей. На практике и это становится средством давления и унижения.

Несмотря на то что по закону в заключении положена та же медицинская помощь, что и на свободе, в том числе профилактика и реабилитация, на практике осужденным приходится добиваться даже обычных осмотров. Особенно острой является проблема доступа к узким специалистам…».

Как мы упоминали выше, ответственность за оказание медпомощи в местах лишения свободы лежит на государстве, контроль качества ее исполнения – на Министерстве здравоохранения и опосредованно на Департаменте исполнения наказаний МВД (как структуры, устанавливающей внутренние правила в местах лишения свободы). Отдельная ответственность лежит на медиках, работающих в этих учреждениях.

Также важно обеспечить преемственность в получении медпомощи у пациентов с хроническими заболеваниями (такими как сахарный диабет, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), диспансеризацию и онкоосмотры в местах лишения свободы, наличие жизненно необходимых медикаментов в аптечках СИЗО, колоний и других исправительных учреждений.

Стоматологическая помощь в местах лишения свободы – вообще больная тема: не хватает специалистов, материалов для лечения. Хотя по бумагам всё должно быть в порядке! «В итоге, говорится в материалах конференции Фонда “Врачи за правду и справедливость”, после освобождения практически каждая бывшая заключенная имеет проблемы с зубами».

Мы видим, что Минздрав старательно избегает темы «тюремной медицины», несмотря на вопиющие случаи:

• Смерть в колонии осужденного после кардиохирургического вмешательства (Николай Климович, май 2023 года), который не смог принимать необходимые послеоперационные лекарства.

• Смерть осужденного от прободной язвы (Алесь Пушкин, июль 2023 года).

• Выход на свободу человека, отбывшего свой срок, с не диагностированной визуальной формой злокачественного новообразования – меланомой (Вадим Ермашук, июнь 2024 года).

В проекте Кодекса о здравоохранении мы также не увидели действенного механизма соблюдения прав заключенных на медицинскую помощь. По сути, это прямое следствие того, что тюремная медицина все больше отдаляется от сферы влияния Минздрава. Про нее стараются «забыть», оставляя своеобразным островом, оторванным от системы здравоохранения. Об этом стоит поговорить подробнее.

Закон «О здравоохранении» возлагает ответственность на Министерство здравоохранения за организацию медицинской помощи беларусам и беларускам. Следовательно, это относится и к лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД. Также он возлагает на Минздрав функцию координации и (или) контроля деятельности других республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных правительству республики.

Однако медицинские части учреждений УИС, занимающиеся оказанием медицинской помощи осужденным, и отдел медицинского обеспечения управления тылового обеспечения ДИН МВД РБ находятся в ведомственной подчиненности Министерства внутренних дел РБ. Органы, осуществляющие санитарный надзор за учреждениями УИС, также в большинстве случаев подчинены МВД РБ (ЦГЭ медицинской службы Департамента финансов и тыла МВД РБ по областям).

Это создает фактическую изолированность медицинских служб пенитенциарных учреждений от системы здравоохранения и делает невозможным (или сильно затрудняет) контроль за качеством оказания медицинской помощи.

Одной из ключевых проблем такого разделения и изоляции пенитенциарной медицины, в том числе в вопросах организации и ответственности, является отсутствие или крайняя ограниченность применения стандартов.

Например, стандарты (в частности, клинические протоколы диагностики и лечения) гражданского здравоохранения в пенитенциарных учреждениях используются выборочно и ограниченно. При этом специфика тюрем и колоний не предусматривает отдельных стандартов, которые бы ее учитывали. Например, отсутствуют протоколы осмотров (обследований, освидетельствования) людей, направленных в ШИЗО и карцер, нет стандартизированных принципов определения возможности содержания под стражей по состоянию здоровья и т. д.

Страдает и преемственность в ведении пациентов между гражданским и пенитенциарным секторами здравоохранения. На сегодняшний день в этом контексте известно лишь о двух эффективно работающихсистемах взаимодействия – реестре пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью и реестре пациентов с ВИЧ-инфекцией. Однако взаимодействия только по этим двум направлениям катастрофически недостаточно.

Тем временем 2 июля 2024 года вышло Совместное постановление МВД и Минздрава РБ, которое утвердило Инструкцию «Об оказании медицинской помощи и проведении санэпидмероприятий в исправительных учреждениях». Изменение, которое сразу бросилось в глаза: в п. 154 удалено предложение: «О смерти осужденного администрация УИК извещает его родственников». Что это должно означать?

Эта тема останется в центре внимания экспертов Фонда «Врачи за правду и справедливость». Мы также будем следить за состоянием «тюремной медицины».

Напомним, что ранее вышли публикации:

О подготовке Кодекса о здравоохранении

О репрессиях, продолжающихся в системе

О проблемах с кадрами ‍

Анализ зарплат врачей и медсестер