Обсуждая итоги прошедшего года, мы подходим к животрепещущей теме денег и зарплат. Позиция правительствапо этому поводу нам известна. Напомним, как в апреле 2024 года Лукашенко, разговаривая с Ходжаевым, говорил: «Говорят, врачей не хватает, медсестер. Всего у нас хватает. Только у нас некоторые категории, в том числе врачи, хотят работать, как у нас, а жить, как на Западе, и получать большие деньги — как в Америке или еще где-то». Формулировка достаточно странная, так как ни для кого не секрет, что нагрузка на медиков в Беларуси порой значительно выше, чем во многих странах Евросоюза, а зарплаты — в разы (если не на порядок) ниже.
При этом Лукашенко утверждал, что в «…лучших беларуских клиниках врачи зарабатывают до 10 тысяч рублей» и возмущался, что это сравнимо с «президентской заплатой». Откуда такие данные про доходы врачей, и почему провальный управленец, занимающий кресло президента уже более 30 лет, должен получать как, например, высококлассный хирург — непонятно. А что говорят о финансах в здравоохранении внутренние документы? Давайте разбираться.
На 2024 год на здравоохранение выделено 11,1 млрд рублей из консолидированного бюджета. Для сравнения, бюджет 2023 года — 9,8 млрд руб. [итоги работы органов и организаций здравоохранения, 2023. Отчет МЗ, данные есть в редакции]. Таким образом, мы наблюдаем реальный рост (с учетом инфляции) расходов на здравоохранение уже пятый год подряд.
Сама по себе эта тенденция безусловно позитивная, но мало кто говорит о другом важном показателе — эффективности расходования этих средств. В условиях ограничения доступа к информации, которая должна быть публичной, постоянных приписок и фальсификаций данных сделать это невозможно.
Большая часть расходов на здравоохранение приходится на местные бюджеты, а какую-либо разбивку по назначению расходов правительство публикует лишь в отношении республиканского бюджета. К примеру, в 2024 году из 11,1 млрд рублей консолидированного бюджета на республиканский приходилось лишь 2,5 млрд.
Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя страны растет еще более быстрыми темпами, чем консолидированный бюджет, так как при росте расходов население продолжает уменьшаться. В 2024 году этот показатель составлял 1260,26 рубля. Для сравнения, в 2023 г. он был 886,80 рублей, в 2022 г. — 695,03 рублей [«Итоги работы органов и организаций здравоохранения, 2023». Отчет Минздрава, данные есть в редакции].
Сама цифра расходов на одного жителя не может ответить на вопрос о росте или падении обеспеченности медицинскими услугами по двум причинам.
Во-первых, в Беларуси продолжаются масштабные демографические изменения: с одной стороны, падает рождаемость, с другой — растет доля лиц пенсионного возраста. Спрос на медицинские услуги и препараты варьируется с возрастом: больше всего в услугах нуждаются дети и пожилые люди. Таким образом, рост расходов может объясняться демографически обусловленным ростом спроса на медицину.
Во-вторых, хотя труд врачей оплачивается исходя из конъюнктуры внутреннего рынка, многие препараты и аппараты закупаются из-за рубежа, и их цена растет как минимум пропорционально ослаблению обменного курса белорусского рубля, а также из-за сложности логистики после введения многочисленных международных санкций против нашей страны.
Интересно, что, несмотря на рост расходов, беларусская система здравоохранения остается относительно дешевой для бюджета и потребителей. Сравним показатель расходов на душу населения с другими странами, переведя для удобства в долларовый эквивалент:
- Беларусь: примерно $390 на человека в год (расчет по курсу Национального банка Республики Беларусь за январь-ноябрь 2024 года).
- Россия: средние государственные расходы на здравоохранение — около $500–$600 на человека ежегодно.
- Европейский Союз: в странах ЕС средние расходы на здравоохранение составляют $3000–$4000 на человека в год.
- США: государственные расходы на здравоохранение в США превышают $10 000 на человека в год (кроме этого, частные расходы — более $11 000).
Отметим, что частично Беларуси удается сэкономить на здравоохранении из-за относительно низкой стоимости труда врачей. При этом стоит помнить, что используемое оборудование и препараты в основном поставляются из-за рубежа, а значит, низкие расходы на здравоохранение могут свидетельствовать о необеспеченности беларуских пациентов медицинскими товарами и лекарствами.
Кроме того, мы считаем, что эта сумма покрывает лишь основные медицинские услуги. Такой показатель может считаться достаточным для обеспечения базовых медицинских потребностей и профилактических мер, но, вероятно, будет недостаточным для развития специализированных и высокотехнологичных услуг, лечения сложных заболеваний и поддержки инфраструктуры.
Вернемся к мифическим зарплатам в 10 тыс. беларуских рублей, о которых говорил Лукашенко. Вот несколько цитат из доклада министра здравоохранения Александра Ходжаева [данные есть в редакции]:
«Заработная плата — один из ключевых моментов в сохранении и увеличении кадрового ресурса. В 2023 году среднемесячная заработная плата работников организаций здравоохранения являлась самой высокой среди всех бюджетных сфер и составляла 1 618,9 руб., в том числе:
врачей — 2 841,5 руб. (149,4% от средней заработной платы по всем видам экономической деятельности);
средних медицинских работников — 1 576,3 руб. (82,9% от средней заработной платы по всем видам экономической деятельности)».
«…Темпы роста заработной платы врачебного персонала достаточные», — уточнил при этом Ходжаев.
За 2024 год открытых детализированных данных о зарплатах медиков пока не представлено. Белстат и Минздрав публикуют данные о заработной плате медицинских работников только в общем виде: за январь-ноябрь 2024 года номинальная начисленная среднемесячная заработная плата составила 1 856,4 рубля. При этом реальная заработная плата (в процентах к соответствующему периоду предыдущего года) за этот период выросла на 108,4%.
Для более детальных оценок мы часто пользовались суррогатными методами. В апреле 2024 года мы провели оценку заработной платы медицинской сестры на основании предложений по оплате труда, публикуемых в республиканском банке вакансий. Мы сравнивали эти цифры с аналогичными в Литве и Польше. Было выбрано три населенных пункта, не являющихся крупными региональными центрами, и расположенные относительно недалеко друг от друга: Полоцк (население — около 80 тыс. человек), Паневежис (Литва, население — около 90 тыс. человек) и Августов (Польша, население — около 30 тыс. человек). Для удобства сравнения все показатели перевели в единую валюту — евро.
В результате оказалось, что зарплата в Полоцке — 271 евро, в Паневежисе — 1 200 евро, а в Августове — 980 евро.
Отставание в три раза и выше по сравнению со всеми соседями — это красноречивый показатель эффективности работы правительства в этом направлении. Не имея возможности конкурировать на уровне зарплат, государство вводит фактически крепостное право для выпускников медвузов и использует различные ухищрения (например, сложности получения апостиля на документы) для затруднения отъезда медработников за рубеж. Мало того, что происходящее крайне аморально, так еще и абсолютно неэффективно.
