Психолог, психиатр, психотерапевт и психоаналитик: в чем разница?

В последние годы мы все чаще задумываются о своем ментальном здоровье – слишком много стресса, тревоги и неопределенности.. Кто-то остался в Беларуси, испытывая давление происходящего, выгорание  депрессию, кто-то уехал за границу и столкнулся с адаптацией, одиночеством и потерей ориентиров. Кажется, самое логичное решение – обратиться за помощью. Но вот вопрос: к кому? Психолог, психиатр, психотерапевт, психоаналитик – в чем разница?

Непонимание терминологии часто приводит к разочарованию в терапии. Человек приходит к психологу, ожидая медикаментозного лечения, или идет к психиатру, надеясь на беседы о внутренних конфликтах. Более того, нередко встречаются недобросовестные специалисты, которые выходят за рамки своей компетенции, обещая «чудодейственное исцеление» методами, не имеющими доказательной базы. В итоге – потерянные деньги, время и доверие к психологической помощи.

В этом материале, с помощью специалистов, мы разберем, кто есть кто в сфере ментального здоровья, какую помощь может оказать каждый специалист, когда стоит сменить терапию или врача и как не попасть в ловушку псевдопрофессионалов.

Психиатр

Образование: Психиатр – это врач, имеющий высшее медицинское образование и прошедший специализацию по психиатрии. В Беларуси деятельность психиатров регулируется Законом «Об оказании психиатрической помощи». Согласно этому закону, специалистом в области психического здоровья считается человек с медицинским образованием и квалификацией «врач-психиатр» (либо прошедшее клиническую ординатуру или переподготовку по психиатрии). Это значит, что такие специалисты после шести лет медицинского университета проходят послевузовскую подготовку.

Роль: Психиатры специализируются на диагностике и лечении психических расстройств и имеют право назначать медикаментозное лечение. Они работают с расстройствами психики и поведения.

Ввиду медицинского характера своей деятельности психиатры несут юридическую ответственность в соответствии с законами о здравоохранении и соблюдают стандарты, установленные Минздравом.

Когда обращаться

-Если есть подозрение на психическое расстройство.

-Если наблюдаются галлюцинации, бред, суицидальные мысли, неконтролируемые страхи, сильные перепады настроения, глубокая депрессия.

-Если нужно медикаментозное лечение (антидепрессанты, антипсихотики и пр.). Но важно помнить, что необходимость медикаментозного лечения определяет психиатр.

‍

‍

Психолог

Образование: Психолог – это специалист с высшим психологическим образованием (не врач). В Беларуси деятельность психологов регулируется специальным Законом «Об оказании психологической помощи». В соответствии с ним психологом может называться человек, получившее высшее образование по специальности, дающей квалификацию «психолог», ученую степень по психологии или прошедшее соответствующую переподготовку на уровне высшего образования по установленной программе.

Иными словами, для официальной работы психологом необходим диплом психолога (бакалавра, магистра или специалиста) либо диплом о профессиональной переподготовке, приравнивающийся к психологическому образованию.

Роль: Психологи оказывают психологическую помощь – консультации, психодиагностику, тренинги, коррекцию. Психолог работает с психически здоровыми людьми, испытывающими трудности (повышенная тревожность, стресс, проблемы в общении, семейные конфликты и т. д.). В своей работе психологи могут применять различные научно обоснованные методики и подходы (например, когнитивно-поведенческие или поведенческие методики), но не имеют права назначать лекарства или ставить психиатрические диагнозы.

В государственных учреждениях (школах, центрах, клиниках) должность «психолог» может называться «клинический (медицинский) психолог» – такой специалист имеет право работать с людьми, имеющими расстройства психики и поведения, но все же не может права выставлять медицинский диагноз, назначать или корректировать лечение.

Закон запрещает оказывать платные психологические услуги лицам без профильного образования.

Когда обращаться

-Если есть жизненные трудности, стресс, тревожность, проблемы в отношениях.

-Если нужна поддержка при кризисах (развод, потеря близкого, кризис самооценки, профессиональные проблемы).

-Если важно понять себя, научиться управлять эмоциями, работать с внутренними установками.

‍

‍

Психотерапевт

Образование: В Беларуси термин «психотерапевт» является медицинской должностью. Официально психотерапевтом может быть только врач, получивший дополнительную специализацию (сертификацию) по психотерапии. Закон «Об оказании психиатрической помощи» относит квалификацию «врач-психотерапевт» к числу врачебных специальностей в сфере психиатрической помощи. Обычно это врач-психиатр, прошедший переподготовку по психотерапии. Только при выполнении этих условий специалист может занимать должность врача-психотерапевта в медицинских учреждениях или вести клиническую практику психотерапии.

Роль: Врач-психотерапевт в Беларуси имеет право оказывать медицинскую психотерапевтическую помощь. Это означает, что он может работать как с относительно здоровыми людьми (в рамках психологического консультирования или психотерапии невротических расстройств), так и с пациентами с диагнозами, например, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, психосоматические нарушения и т. д.

В отличие от психолога, психотерапевт как врач имеет право осуществлять лечение: проводить диагностику психических расстройств, применять психотерапевтические методы лечения, при необходимости рекомендовать медикаменты или работать в команде с психиатром. Важно, что в Беларуси термин «психотерапевт»законодательно зарезервирован за медиками.

Человек без медицинского образования не может получить официальный статус психотерапевта, даже если прошло курсы по психотерапии – такой специалист будет считаться психологом-консультантом, но не врачом. Это отличается от некоторых зарубежных подходов, однако в стране исторически психотерапия рассматривалась как часть медицины (раздел психиатрии).

Во многих странах Евросоюза психотерапевт не обязан быть врачом. Австрия одной из первых в 1990-х узаконила профессию «психотерапевт» как отдельную. Похожая ситуация в Великобритании и Германии. В Польше психотерапевт – это также отдельная профессия, для которой требуется специальное обучение в аккредитированных институтах психотерапии. Психотерапевтом может стать как врач, так и психолог, педагог, социальный работник, а иногда даже человек с другим гуманитарным образованием.

Психотерапевт в Польше не выписывает лекарства – если требуется медикаментозное лечение, он направляет пациента к психиатру. Польша ориентируется на европейские стандарты (EAP – European Association for Psychotherapy), где психотерапия считается автономной профессией, а не разделом медицины.

Когда обращаться

Если интересует проработка детских травм, внутренних барьеров и психологических травм.

Если классическая психотерапия кажется недостаточной и хочется глубже исследовать себя.

‍

‍

Психоаналитик

Образование: Психоаналитик – это специалист, практикующий психоанализ, один из методов глубинной психотерапии, основанный на теориях Зигмунда Фрейда, Карла Густава Юнга и других. В Беларуси (как и в большинстве стран) психоаналитик не является отдельной официальной должностью или лицензируемой профессией в рамках государственных классификаторов.

Нет закона или государственного стандарта, определяющего квалификацию «психоаналитик». Как правило, психоаналитиками становятся психологи или врачи-психиатры/психотерапевты, прошедшие длительное специализированное обучение в области психоанализа. Формального университетского диплома психоаналитика в Беларуси получить невозможно. Вместо этого существует система подготовительных программ при психоаналитических обществах и институтах: многолетние курсы, личный анализ, супервизия, по итогам которых выдаются соответствующие сертификаты. Например, специалисты могут обучаться в международных институтах.

Роль: Психоаналитик проводит длительную глубокую терапию, используя методы психоанализа – свободные ассоциации, интерпретацию сновидений, анализ переноса и другие техники. По сути, психоаналитик – это психотерапевт определенного направления, то есть человек, применяющий психотерапевтическую методику психоанализа.

Официального признания звания «психоаналитик» государством нет, сертификаты психоаналитических институтов не приравниваются к государственному диплому. Тем не менее, в профессиональной среде существуют ассоциации и объединения, подтверждающие компетентность психоаналитика. Например, Международная психоаналитическая ассоциация (IPA) объединяет классических фрейдистских аналитиков.

Когда обращаться

-Если интересует длительная проработка бессознательных конфликтов, детских травм и внутренних барьеров.

-Если классическая психотерапия кажется недостаточной и хочется глубже исследовать себя.

-Если нужен специалист, работающий по методам Фрейда, Юнга, Лакана и других известных психоаналитиков.

‍

‍

Самые распространенные ошибки в понимании роли этих профессий и намеренное искажение правды, на которое стоит обращать внимание

Психолог vs психиатр

Эти две профессии часто путают, хотя различия принципиальны. Психиатр – это медик, лечащий психические заболевания, тогда как психолог – не врач, он работает с проблемами личности, не относящимися к психическим расстройствам.

В Беларуси, как и везде, некоторые люди ошибочно ожидают от психолога назначения лекарств или постановки диагноза, чего он делать не вправе.

С другой стороны, из-за исторического страха «стать на учет» у психиатра многие предпочитают обращаться к психологам даже при симптомах, требующих медикаментозной коррекции. Это может привести к ситуации, когда психолог фактически пытается помочь человеку с клинической депрессией или другим расстройством, хотя в идеале требовалась бы совместная работа с психиатром.

Таким образом, важно понимать границы компетенции: психиатр лечит болезнь, психолог – оказывает поддержку психически здоровому человеку в кризисе.

«Психолог-консультант» vs психотерапевт

Существует дискуссия о том, где заканчивается консультирование и начинается психотерапия. В международной практике консультирование (counseling) подразумевает краткосрочную работу с конкретной ситуационной проблемой, а психотерапия – более глубинную и длительную работу над изменениями личности.

В Беларуси законодательство не разграничивает эти понятия жестко, но по негласному правилу психолог без статуса врача предоставляет консультационные услуги или психокоррекцию, избегая термина «лечение». Некоторое размывание границ заметно и в речи самих специалистов: если клиент приходит с клиническим запросом, психолог может называть работу консультацией, а с более сложным личностным запросом – психологической терапией.

Отсутствие четких критериев порой приводит к тому, что одни и те же услуги именуются по-разному в маркетинговых целях. Например, продолжая вести долгосрочную работу, некоторые психологи начинают называть себя психотерапевтами, что, как отмечалось, официально неверно.

Эта проблема актуальна не только в Беларуси, но и в России: там юридически профессия психолога также не лицензируется жестко, поэтому существует множество частных практик, где грань между консультантом и психотерапевтом условна.

«Доморощенные» онлайн-психологи

Мы неоднократно сталкивались с ситуациями, когда люди, заявляющие, что они предоставляют услуги психолога, отказываются предоставлять пациентам документы, подтверждающие их образование. Такая, казалось бы, совершенно обоснованная просьба вызывает обиду или даже агрессию: «Вы что, мне не доверяете?»

Проблема в том, что существует целая сеть псевдопсихологических сообществ, выдающих сертификаты за прохождение различных курсов, которые по сути никак не доказывают, что их обладатель действительно является специалистом.

Поэтому, обращаясь за онлайн-консультацией, всегда просите специалиста предоставить подтверждение его образования. Как минимум – «загуглите» информацию об организации, которая выдала диплом/сертификат, изучите отзывы, посмотрите, как давно она существует.

Психоаналитик и спекуляции вокруг него

Понятие «психоаналитик» окружено ореолом элитарности и глубокой работы с бессознательным, что приводит к тому, что некоторые специалисты позиционируют себя таким образом.

Проблема в том, что полный классический путь подготовки психоаналитика очень продолжителен и трудоемок (личный анализ, сотни часов обучения и супервизии). Однако появились различные краткосрочные курсы и тренинги, после которых люди торопятся называться психоаналитиками.

Поскольку законодательного контроля в этой сфере нет, качество подготовки разнится.
Например, может проводиться сертификационный курс по групповому психоанализу длительностью в год, по окончании которого выдается только сертификат участника – но такой выпускник не является членом Международной психоаналитической ассоциации. Тем не менее, некоторые специалисты в рекламе услуг умалчивают об уровне своего образования.

Таким образом, термин «психоаналитик» может использоваться спекулятивно: от коучей, прочитавших пару книг Фрейда, до действительно дипломированных аналитиков.

На международном уровне психоаналитик – это не государственная должность, а статус, присваиваемый профильными институтами (например IPA). Специалисты, имеющие такой статус, прошли долгую и серьезную подготовку.