Закрытый отчет Минздрава об итогах работы системы здравоохранения за 2023 год стал публичным благодаря BELPOL. В документе на 270 страниц много интересной информации. Чтобы ее полностью проанализировать, потребуется время. Но уже сейчас мы можем выделить несколько важных моментов, на которые еще никто не обратил внимания.
Финансирование системы здравоохранения
В документе написано, что финансирование здравоохранения в Беларуси составляет 4,5% от ВВП. При этом на 2024 год выделены 11,1 млрд рублей из бюджетных средств; коэффициент роста по отношению к бюджету 2023 года (9,8 млрд рублей) составил 1,1. Самая дорогая для бюджета медицинская помощь — оказанная в стационарных условиях: 1 койко-день стоит 231,2 руб. или почти в 5 раз дороже стоимости 1 посещения амбулаторно-поликлинической организации (47,3 руб.). Стоимость 1 выезда бригады «скорой» — 149,1 руб. Важно понимать, выросли расходы или, наоборот, сократились. Для сравнения: в 2021 году по Минску расходы на 1 койко-день в стационаре составили 286,16 рубля (в 2020-м — 241,6 рубля), на 1 амбулаторное посещение — 25,27 рубля (в 2020-м — 24,55 рубля).
Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя страны в 2023 году составил 886,80 рублей. Мы считаем, что эта сумма покрывает лишь основные медицинские услуги. Такой показатель может считаться достаточным для обеспечения базовых медицинских потребностей и профилактических мер, но, вероятно, будет недостаточным для развития специализированных и высокотехнологичных услуг, лечения сложных заболеваний и поддержки инфраструктуры. Мы предлагаем сравнить этот показатель с другими странами, переведя для удобства в долларовый эквивалент:
Беларусь: примерно $270 на человека в год.
Россия: средние государственные расходы на здравоохранение — около $500–$600 на человека ежегодно.
Европейский Союз: в странах ЕС средние расходы на здравоохранение составляют $3000–$4000 на человека в год.
США: государственные расходы на здравоохранение в США превышают $10,000 на человека в год (и еще частные расходы — более $11,000).
Из этих показателей становится совершенно непонятно, как при подобном финансировании удается достигать рекордно высоких показателей эффективности работы здравоохранения, даже по сравнению со странами, где расходы на медицину на порядок выше. Сравним, например, статистику по младенческой смертности.
Необычно выглядит распределение финансирования по отдельным статьям расходов. Если для минчан на лекарственные средства выделяется 17,1% от всех затрат на здравоохранение, то для жителей областей этот показатель значительно скромнее — от 9% до 10,6%.
Также заметна разница в затратах на капитальное строительство. В Минске на эти цели выделяется 9,6%, в то время как в Брестской области — 5,2%, Витебской — 5,3%, Гомельской — 0,9%, Гродненской — 4,3%, Минской — 4,0%, и лишь в Могилевской — 8,8%.
Почему получается такой перекос? Мы видим, что большая часть бюджетных средств в регионах идет на заработные платы: в Брестской области — 65,2%, Витебской — 65,6%, Гомельской — 69,2%, Гродненской — 67,8%, Минской — 59,7%, Могилевской — 63,5%. А вот в столице этот процент значительно ниже — 51,1%.
Кадровая политика содержит множество репрессивных мер
В последние годы Минздрав столкнулся с серьезным кадровым дефицитом. Подобная проблема возникает во многих странах, и решают ее, вполне логично, улучшением условий труда медиков. В Беларуси же, судя по документу, главным рычагом влияния на ситуацию с занятостью в медицине становятся репрессивные меры. Вот лишь некоторые из них, указанные в отчете за 2023 год:
Увеличение сроков обязательной отработки для поступающих с 2023 года.
Справку о свободном трудоустройстве получили 361 (8,5%) выпускник медицинских колледжей и 153 (6,7%) выпускника медицинских университетов. Это значит, что даже тех, кто учился на платной основе, так или иначе принуждают проходить процедуру распределения.
Введена автоматизированная информационная система «Молодой специалист», чтобы контролировать прибытие врачей-интернов и молодых врачей-специалистов на рабочие места и движение молодых специалистов в период обязательной работы по распределению.
Происходит активное сокрытие реально существующих вакансий для создания «красивой картинки». Для этого подготовлена новая редакция Закона Республики Беларусь от 15.06.2006 «О занятости населения Республики Беларусь» с исключением нормы об обязательном предоставлении вакансии, если она занята медицинским работником на условиях сверх установленного рабочего времени в рамках 900 часов. Предполагается, что это приведет к сокращению порядка 700 врачебных вакансий и 300 вакансий средних медицинских работников. Проект Закона уже одобрен на заседании экспертного совета при Совете Республики Национального собрания Республики Беларусь.
Принимаются меры по ужесточению контроля за соблюдением сроков обязательной отработки молодыми специалистами: в 2023 году отказано в перераспределении 26 молодым специалистам, по которым было принято положительное решение на уровне медицинских университетов. Внесены изменения в проект Кодекса Республики Беларусь «Об образовании», которые подразумевают исключение возможности распределения выпускников по месту жительства супруга (супруги).
Мы уже давно говорили о том, что многие медики работают сверх нормы. Теперь это подтверждается данными из отчета. Указано, что в 2023 году коэффициент совместительства по врачам составил 1,24 ставки, а по средним медицинским работникам — 1,2 ставки.
Рождаемость и население
Интересные данные касаются беларусов и беларусок, состоящих на диспансеризации. В отчете указано: «По состоянию на 01.01.2023 года в областях и Минске подлежали диспансеризации 7 873 688 человек (до 1 года — 83 575 детей, 2–17 лет — 1 718 451 детей и подростков, 18–39 лет — 1 450 684 граждан, 40 лет и старше — 4 620 978 граждан)». Напомним, что на 01.01.2023 диспансеризации подлежало 100% граждан страны без исключений.
При этом, согласно данным Белстата, на 01.01.2023 в стране проживало 9 200 617 человек. Цифра 7 873 688 требует более детального рассмотрения. Первая мысль — возможно, что реальная численность населения завышена Белстатом, но логичнее предположить, что у Минздрава есть данные только о тех людях, которые имеют медицинские карты в государственных поликлиниках. Оставшиеся 1 326 929 (9 200 617 - 7 873 688) человек могут включать тех, кто эмигрировал, а также сотрудников силовых структур, зарегистрированных в ведомственных учреждениях, не относящихся к Министерству здравоохранения.
Также видно, что в стране стремительно падает рождаемость. В отчете указано, сколько детей в возрасте до 1 года: на 01.01.2023 — 83 575, а на 01.01.2024 — 76 872. Далее, цитата: «В 2023 году в родовспомогательных учреждениях республики и на дому зарегистрировано 64 089 родов (2022 г. — 69 691 род), что на 8,0% меньше, чем в 2022 году». Это значит, что в 2022 году родилось около 69 691 ребенка, а в 2023 году — 64 089. Эти цифры могут незначительно отличаться от реальных (на несколько десятков), поскольку включают мертворождения, а также рождение двух и более детей.
Таким образом, рождаемость в 2023 году составила 6,96 новорожденных на 1000 населения — это самый низкий показатель за все время наблюдений с 1955 года, ранее он не опускался ниже 8,9.
Отметим, что еще в декабре 2023 года мы провели свои расчеты и представили прогноз по числу новорожденных в стране, который оказался близок к реальным данным.
В заключение для наглядности построим график с количеством родившихся по годам в Республике Беларусь (данные с 2010 до 2019 взяты из статистического сборника «Здравоохранение Беларуси», 2010-2019 годов).
