В начале этого года стало очевидно, что Беларусь и Россия не желают переходить с десятой версии Международной классификации болезней (МКБ) на одиннадцатую. В России основная причина озвучена — она чисто идеологическая. Белорусские же чиновники стараются вовсе ничего не упоминать об этой важной для здравоохранения страны трансформации. Сегодня мы попробуем разобраться в причинах такого недальновидного шага и понять, какие нас ждут последствия.
Начнём с «базы» — для чего в принципе нужна МКБ. ВОЗ отмечает, что Международная классификация болезней является краеугольным камнем статистики здравоохранения, отражающей условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к нашей смерти. Если же говорить просто, каждый человек сталкивается с МКБ в повседневной жизни, когда получает код своего заболевания на приёме у врача или, например, в больничном.
Медицинская наука и прогресс не стоят на месте, поэтому периодически МКБ обновляется. В мае 2019 года была представлена и утверждена МКБ-11, при этом переход на новый классификатор рекомендован ВОЗ с 1 января 2022 года. Но в январе этого года в России заявили, что приостанавливают внедрение МКБ-11. Причиной стало «возможное противоречие МКБ-11 традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям».
А что с Беларусью? В сентябре 2021 года, встречаясь с региональным советником по вопросам цифрового здравоохранения Европейского регионального бюро ВОЗ Клейтоном Гамильтоном, первая заместитель министра Елена Богдан заявляла, что с учётом ожидаемого ввода в эксплуатацию Национальной системы электронного здравоохранения в 2023 году страна планирует стать одной из первых, которая перейдёт на использование МКБ-11.
Прошло уже почти 3 года. За это время началась полномасштабная война в Украине, в которой белорусские власти приняли деятельное участие.
Очевидно, что никакой Национальной системы электронного здравоохранения введено в эксплуатацию не было. Деньги на её создание (сумма планировалась немалая — $125 млн), выделенные Всемирным банком, были «распилены» Республиканским центром медицинских технологий без внятного итогового результата (по крайней мере, мы его не видим до сих пор). Важно отметить, что эти деньги являлись займом, который стране ещё придётся отдавать.
Очевидно, что МКБ-11 также не была внедрена. О ней вообще в последние годы скромно умалчивают. Мы понимаем, что процесс требует значительных затрат: необходимо создать новые системы отчётности, ввести новые курсы в Институте повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения (раньше — БелМАПО), поменять программы обучения в университетах, значительно скорректировать всю статистическую отчётность и сделать многое другое. У чиновников Минздрава сегодня на это нет ни денег, ни свободных специалистов, ни, по сути, необходимости. Так как страна оказалась в изоляции и основным её партнёром выступает Россия, даже логично (хоть это и извращённая логика) оставаться на МКБ-10, как и наши восточные соседи. Конечно, при этом страна всё дальше отдаляется от международного медицинского сообщества, но кого это сейчас волнует?
Какие же изменения в МКБ так сильно смутили сначала российских, а следом и белорусских чиновников? Мы обсудили одну из самых нашумевших частей МКБ, касающуюся психиатрических болезней, с белорусским психиатром, уже давно занимающимся этим вопросом.
Из перечня психических расстройств были удалены все расстройства, касающиеся сексуального здоровья, поскольку они не имеют отношения к этой группе. При этом в предыдущей классификации они были лишь по той логике, что не имеют «органического» субстрата, то есть нет повреждений каких-либо органов или систем.
Ещё одно немаловажное изменение — из психических расстройств были удалены расстройства гендерного соответствия, так как нет основания считать их психическими, а вот стигма, вызванная таким расположением этих состояний в классификации, приводила (да и приводит) к значимым социальным и медицинским последствиям — дискриминации, социальной отверженности и развитию действительно психических расстройств в виде тревожных и депрессивных состояний.
По сути, это всё, что беспокоит россиян в новой классификации болезней. По словам представителя российского Минздрава, приостановка перехода на МКБ-11 «...связана с массовыми обращениями граждан, общественных организаций, сенаторов и депутатов, обнаруживших в ней возможное противоречие традиционным моральным и духовно-нравственным ценностям».
Хотим напомнить, что крайне болезненно происходил переход России и Беларуси и с МКБ-9 на МКБ-10. Дело в том, что именно в этой итерации классификации из неё была удалена гомосексуальность как психическое расстройство. И сразу в унисон несколько стран постсоветского пространства, в том числе Беларусь и Россия, заявили, что такое положение вещей не соответствует их «моральным и духовно-нравственным ценностям», и поэтому переход абсолютно невозможен. Однако — перешли. Правда, заняло это более 10 лет. МКБ-10 приняли в 1990 году, руководство по переходу выпустили в 1992-м, Россия окончательно перешла на МКБ-10 в 2003, а Беларусь — в 2004 году. В реальности же активно использовать МКБ-10 обе страны начали только к 2006 году.
Чем же нам грозит «застревание» в МКБ-10, в то время как вся остальная планета переходит на МКБ-11? Новые способы лечения разрабатываются в соответствии с пониманием актуального списка болезней. В МКБ-11 появились, в том числе, такие болезни, которых не было в предыдущей классификации. Если говорить очень просто, в Беларуси медицина замрёт в своём развитии на нынешнем уровне и фактически перестанет развиваться дальше в унисон со всем цивилизованным миром. Да, конечно, будут свои локальные открытия и прорывы, но диссонанс с другими странами начнёт увеличиваться с каждым годом. А это значит, что лечить вас будут не по современным протоколам, а по тем, что остались в наследство от МКБ-10. Пока они не сильно устарели, но отставание становится всё заметнее с каждым годом.
Мало того, важно помнить, что актуальная МКБ нужна для более полного учёта того, сколько людей и какими болезнями болеет в стране и для адаптации системы здравоохранения под современные нужды. Устаревшие протоколы оказываются не такими эффективными в этих подсчётах, а это значит, что расход денег на здравоохранение будет всё менее оптимальным. В итоге это приведёт к ещё большему дефициту бюджетов и, как следствие, к большей загруженности врачей, увеличению очередей в поликлиниках и снижению качества оказываемой медицинской помощи в целом.
