Врач-психиатр Владимир Пикиреня опубликовал недавно несколько больших постов о проблеме засилия псевдомедицинских услуг в наркологии. Речь идет как о государственных, так и о частных клиниках и медицинских центрах, которые активно продвигают сегодня «кодирования», «подшивки», «оздоровительные чудо-капельницы» и т. д. Сегодня мы публикуем эти тексты с комментариями Владимира, которые он дал по некоторым дополнительным вопросам, возникшим у нас.
Итак, вот немного сокращенные тезисы, которые озвучил беларуский психиатр:
В Беларуси всё еще немало наркологов, для которых «деньги не пахнут», и они готовы под видом лечения продать любую процедуру, лишь бы это побольше привлекало клиентов и не наказывалось уголовно. Этическая сторона вопроса их, увы, не беспокоит.
Почему такая практика плоха?
Предоставление псевдолечебных услуг медленно, но верно размывает собственное достоинство врача. Делая первый шаг с одобрения «кодирования», дальше можно обнаружить себя остеопатом или гомеопатом. Отсутствие этики в одной сфере показывает, что «так можно» и в других сферах. А в психиатрии у нас и так большие проблемы с соблюдением прав пациентов.
Получив неработающую услугу, пациенты продолжают болеть зависимостью. Наличие таких услуг у гос. организаций блокирует вкладывание денег и развитие нормальных интервенций для пациентов; «у нас ведь все так лечатся».
Примеры услуг, предлагаемых частными наркологическими центрами в Минске
Самый крупный наркологический центр в Минске – «Парацельс»
«Кодирование» - хорошо известное «наукообразно декорированное шаманство». Метод с недоказанной эффективностью, в процессе «кодировки» пациенту внушают, что если он выпьет, то умрет. Ну, а если не умрет, то покалечится.
«Подшивка» — пациенту вводят какое-то магическое лекарство, (какое именно на сайте не указано). Написано, что помогает на один год. Надо ли говорить, что ни одно лекарство, введенное внутривенно или внутримышечно, столько не держится в организме. То есть это прямой обман пациентов.
«Двойной блок» — если дать два плацебо вместе, то это сразу сделает их действенными, заодно и денег можно побольше взять.
«Краткосрочная подшивка» — что за метод, чем проводится, неизвестно, нет четкого описания. (Подробнее о перечисленных выше методах мы говорили здесь – редакция)
Дополнительные услуги, выдаваемые за лечение чего-либо:
«Лазеротерапия» — обратившимся за услугами светят лазерной указкой на вены, от этого «эритроциты, тромбоциты и лейкоциты поглощают лазерное излучение, что приводит к изменению их функций». Наверное, под действием лазера эритроциты превращаются в нейроны, тромбоциты в эпителий, а лейкоциты в еще что-нибудь. (кэп: такого, конечно же, быть не может; по простым законам физики облучение той интенсивности не может вызвать вообще никаких изменений, кроме легкого нагревания кожи).
«Магнитотерапия» — прикладывание к телу электромагнитов (не путать с ТМС — транскраниальной магнитной стимуляцией). Для примера электромагниты есть в двигателе троллейбуса. Или такое «лечение» еще сравнить с ездой на электромобиле, там тоже несколько мощных электромагнитов вокруг пассажира. Конечно же, это ни на что не влияет.
ТЭС-терапия — пропускание слабого переменного тока по коже головы. Никаких эффектов, естественно, нет, кроме ощущения покалывания. Их и быть не может, потому что основной ток протекает по участкам с наименьшим сопротивлением и мозговые структуры просто не затрагивает.
«Восстанавливающие капельницы» — капельницы эти, конечно же, ничего не восстанавливают, кроме размера кошелька их продающих, попутно создавая риски, связанные с необоснованным внутривенным введением различных субстанций. Витамины помогают, если их принимать курсом, тогда, когда достоверно установлен их дефицит, профилактические массивные вливания витаминов могут вызвать только гипервитаминоз и аллергию.
«Комплекс After party» — капельницы с витаминами, свечение лазерной указкой на конечности.
«Гепатопротект» — сочетание трех неработающих методов: капельницы с гепатопротекторами (действующих препаратов в этой группе не существует), лазерная указка и прикладывание к печени магнита.
Еще один активно привлекающий клиентов центр «Консилиум» предлагает такой же наркологический «Starter pack» из подшивок и кодировок. Но есть и уникальные торговые предложения:
«Вшивание ампулы» — ампулу, конечно же, никто не вшивает, потому что таких ампул не существует. А имплантация стеклянного предмета просто опасна. Но кого это заботит?
«Кодирование уколом» — удивительно, что не прямо в мозг, описано как «Горячий укол от алкоголизма». Никакого доказанного лечебного эффекта они не производят, как и прочие кодировки «По Довженко» или их модификации. Состав горячего укола не раскрывается. А зарегистрированных в Беларуси препаратов для таких манипуляций нет.
Медцентр «БагенаМед» также удивляет набором псевдомедицинских услуг с громкими названиями «пакетов оздоровления».
«Медикаментозная Блокада» — услугу описывают как самую востребованную в центре и описывают так: «10 мощных уколов под местной анестезией» (Срок ограничения приема алкоголя - от 3 до 5 лет). И далее: «Для усиления лечебного эффекта закрепляем результат кодированием по Довженко».
«Сеанс Антиалко» — полный набор шаманских процедур в одном коктейле: «кодировки, подшивки (простая и тройной блок), ТЭС, гипноз и т. д.»
«Трезвость «ПОД КЛЮЧ» — приватное четырехуровневое кодирование с модными электронными танцами с бубном в виде «Системы Рободоктор» и прочим.
Также подобного рода услуги предлагает Центр «МедТерра», открытый когда-то бывшим главным наркологом Минздрава.
А что с государственными центрами? Минский городской клинический наркологический центр предлагает «Кодирование» и прочие ТЭС-терапии в полном объеме, но не с таким активным маркетингом, как у коммерческих конкурентов. Минский областной клинический центр «Психиатрия-наркология» тоже готов предоставить стандартный набор востребованных антинаучных методик, начиная с кодирования. У РНПЦ психического здоровья они также есть в прейскуранте.
Этот текст вызвал бурное обсуждение в среде беларуских психиатров, в том числе высказывалось немало критики. Владимир Пикиреня посчитал необходимым ответить на наиболее частые комментарии:
«Кому-то помогает, значит работает»
Аргумент игнорирует необходимость научного подтверждения. Кодировки и прочие псевдометоды никогда не проходили качественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Обман пациентов, включая применение плацебо-препаратов вместо заявленных веществ, неприемлем. Даже если у части пациентов наблюдается ремиссия благодаря эффекту плацебо, это не оправдывает методы, основанные на манипуляции и ложной информации.
«Пациенты виноваты, потому что ищут «быстрое решение»
Желание пациентов избавиться от болезни быстро — нормально. Однако задача специалиста — объяснить, какие методы действительно работают, минимизируют риски и соответствуют современным медицинским стандартам. В других областях медицины подобного подхода не встречается: эндокринологи не «кодируют» от диабета, а хирурги и инфекционисты не предлагают «магические» вмешательства от рожистого воспаления, хоть спрос на них есть.
«Спрос порождает предложение»
Медицинский рынок регулируется не как коммерческий, а как социально значимый сектор. Одна из важных целей – защита пациента от шарлатанства. Сравнение с магическими "лечениями" рожистого воспаления иллюстрирует проблему: ни один инфекционист не предложит подобные методы, даже зная о запросе на них в обществе. То же должно касаться наркологии.
«Критикуешь – предлагай»
Указывать на недостатки важно, даже без готовых решений. Однако еще раз напомню доказанные подходы к лечению алкогольной зависимости: препараты налтрексон и акампросат, а также психотерапевтические методы, включая КПТ и 12-шаговые программы, мотивационное интервью и ряд других подходов. Задача профессионального сообщества – добиваться внедрения доказательных методов и исключения псевдолечения, а не оправдывать сложившийся порядок вещей. Увы, налтрексон и акампросат, рекомендованные ВОЗ, отсутствуют в Беларуси. Механизмы их завоза есть, но они не используются. Это свидетельствует не о недостатке ресурсов, а о нехватке желания лечить качественно.
Псевдомедицина размывает стандарты и дискредитирует профессию. Преодоление этой ситуации требует системных действий, профессиональной дискуссии и формирования устойчивых этических норм.
Мы обратились к Владимиру с просьбой ответить на несколько дополнительных вопросов.
— У обывателя, который прочитает ваш текст, может возникнуть ощущение, что обращаться в коммерческие и частные медицинские наркологические центры нет смысла. Действительно ли это так?
— В упомянутых мной наркологических центрах (как частных, так и государственных) большинство услуг, включая выведение из запоя, психотерапия и т. д., — это эффективные и действительно работающие методы помощи. Причем чаще всего оказываются они на надлежащем уровне качества, а работающие специалисты не вызывают сомнений в своей квалификации.
Поэтому если у вас есть проблемы — обращайтесь к наркологам этих центров за помощью, и они наверняка вам помогут. Только обязательно перед этим изучите, какие методы действительно являются эффективными. Есть как будто две стороны беларуской наркологии: «светлая» — где врачи действительно готовы прийти на помощь, и «темная» — во главу которой поставлено зарабатывание легких денег.
Я не призываю закрывать РНПЦ психического здоровья из-за того, что там «подшивают». Я напоминаю коллегам о том, что медицинские услуги ограничены, в том числе, этическими рамками, нарушать которые опасно. Поэтому от подобных практик надо отказываться.
— Как продвижение «кодирования» и «подшивки» влияет на восприятие пациентами классических, научно доказанных методов работы с зависимостью, таких, например, как психотерапия?
— Люди всегда стремятся поправить свое здоровье с помощью «магической таблетки от всего»: мгновенно и без особых усилий. Поэтому когда вместо долгой, трудной и порой недешевой психотерапии им предлагают заведомо сомнительное (достаточно включить критическое мышление), но практически мгновенное «кодирование», люди выбирают легкий способ, ведь «доктор плохого не посоветует». И именно в последней фразе кроется главная опасность ситуации. Потому что доктор должен советовать то, что лечит.
— Как вы оцениваете общую тенденцию? Подобных антинаучных услуг за последние годы предлагается больше или меньше?
— Их было много раньше, их много сейчас. Но еще десять-пятнадцать лет назад рынок наркологии был не настолько коммерциализирован. Большая часть медицинских услуг в этой области предоставлялась госучреждениями, и при своем не самом привлекательном порой виде хотя бы не так активно рекламировались. В то же время кодировки были популярны и раньше, достаточно вспомнить фамилии Довженко, Ходоркин, Сайков и др.
Сейчас люди стали более внимательны к своему здоровью и начали чаще обращаться за помощью, в том числе и в области наркологии (и это хорошо). Но проблема в том, что эту потребность удовлетворяют не качественной медициной, а быстрым ее суррогатом, позволяющим хорошо заработать.
Еще один важный аспект — полное отсутствие доверия государству в области лечения зависимостей. Как мы обсуждали недавно, если лечиться у государственного нарколога бесплатно, вас могут ждать очень большие проблемы. Поэтому люди все чаще обращаются в частные центры, где им предлагают, порой, не психотерапию, а «кодирование» и пакеты «Трезвость «ПОД КЛЮЧ».
